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什么是“腰穿”？

“腰穿”是腰椎穿刺的简称，简单说就是穿刺针穿过腰椎椎间隙，进入蛛网膜下腔，收集少许脑脊液的过程。

在临床中，我们发现有些患者分不清腰穿和骨穿

可能有些患者或家属看着我们以髂后上脊为穿刺点做骨髓穿刺时，和腰穿时，患者的摆放的体位都是差不多的，从而混淆了腰穿和骨穿。

其实它们的差别很大：

首先，腰椎穿刺是从腰椎间隙进入蛛网膜下腔获取脑脊液；而骨穿是从髂骨或胸骨进行穿刺，进入骨髓腔以获取骨髓液。再者，腰穿时评估中枢神经系统的病情；而骨穿是评估血液系统的病情。

腰穿→

骨穿→

血液科的腰穿可能会更特殊一些，在白血病或淋巴瘤患者在化疗缓解后，行腰椎穿刺同时还要做鞘内注射，就是要往脊髓腔里注射化疗药物。

那么，白血病或淋巴瘤患者为什么要做腰穿+鞘内注射呢？

首先，做腰穿可以通过脑脊液压力测定、脑脊液常规及生化，以及脑脊液流式细胞检测，以判断病人是否合并中枢神经系统白血病（脑膜白血病）。

由于中枢神经系统与外周之间存在血脑屏障，大多数的化疗药物很难通过血脑屏障作用于中枢神经系统，而患者一旦存在中枢神经系统白血病，即使行异基因造血干细胞移植也很可能出现疾病复发。

因此，对于无神经症状的白血病或淋巴瘤患者，也需要进行鞘内注射化疗药物，预防脑膜白血病，整个治疗过程中，通常需要注射4-6次；对于明确有脑膜白血病的患者则需定期行鞘内注射化疗。

骨髓穿刺后按压数分钟创口无出血便可以下床活动，而腰穿后则完全不同。

下面我们看看腰穿后的注意事项

l绝对卧床：做完腰椎穿刺的患者需要去掉枕头平卧4-6个小时，一般，前3小时在不抬头的前提下，四肢都是可以活动的，并不是要求所有部位都要贴在床上，后3小时稍微翻身问题也不大；当然，大小便也要在床上解决（所以做腰穿前我们通常让病人先去解决大小便，以减少在床上大小便的次数），提前下床可能会出现头痛。

l观察病情：部分患者腰穿后会出现头痛等不适，但如果出现呼吸困难、剧烈头痛或者是意识障碍等等，务必及时告知医生或护士。

l保持干洁：腰穿后需保持穿刺部位局部无菌辅料覆盖干净、清洁；3天内不能洗澡，擦洗身子也要避免穿刺部位接触水，以避免局部感染。

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