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临证心得：中医辨证治疗再生障碍性贫血2例总结

作者/1王鸣2杨文华

1天津中医药大学

2天津中医院

编辑/张芊芊⊙校对/钱秀华

再生障碍性贫血是由红骨髓总容量显著减少、造血功能衰竭引起的一组综合征,以贫血、出血、发热为主要临床表现。本病属于中医“髓劳”、“虚劳”、“血证”范畴，多因脏腑虚损,功能失常，复加致病因素干扰所致。中医中药治疗再生障碍性贫血具有独特优势,疗效显著。笔者现将运用调补阴阳之法成功治疗再生障碍性贫血的2个案例报道如下。

1典型病例

案例1：患者，女，27岁，职员，年4月4日初诊。患者主因周身乏力、面色灰白于年3医院。查血常规示：白细胞(WBC)2.0×/l，血红蛋白(HGB)65g/L，红细胞(RBC)2.9×/L，血小板(PLT)22×/L。未予医院，骨髓(髂骨)穿刺示：三系增生不良，符合再生障碍性贫血骨髓象，活检示：粒、红、巨三系细胞减少，脂肪细胞增多。给予口服安雄40mg，3次/d；环孢素4粒，3次/d；曲安西龙24mg，1次/d；期间输血治疗1次，病情未见明显好转。现证见：面色灰白，周身乏力，时觉四肢发冷，头晕，心悸，偶有牙龈出血，纳呆食少，夜寐安，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉细。血常规示：WBC2.6×/L，HGB76g/L，RBC3.0×/L，PLT28×/L。中医辨证属脾肾阳虚，治以补肾健脾。中药以右归丸合当归补血汤加减：右归丸合当归补血汤加减组成：黄芪30g，当归15g，阿胶(烊化)15g，龟甲(先煎)15g，山茱萸15g，杜仲15g，菟丝子15g，山药30g，鸡内金15g，焦三仙30g，补骨脂15g，巴戟天10g，茜草15g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，炙甘草10g。用法：每日1剂，水煎服，每次mL，每日2次。

二诊：服上方30剂后，患者自觉症状好转，周身无力较前略有好转，肢体渐温，头晕时作，纳可，夜寐安，大便时有溏薄，舌脉同前，血常规示：WBC3.4×/L，HGB90g/L，RBC3.8×/L，PLT31×/L。前方减鸡内金、焦三仙，加莲子肉30g、芡实15g，继服25剂。三诊：患者症状好转，周身尚有力，贫血貌较前有明显改善，无头晕，纳可，夜寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。血常规示：WBC4.3×/L，HGBg/L，RBC4.2×/L，PLT35×/L。继服二诊方。患者服中药期间未行输血治疗，病情明显进步，嘱继续门诊服中药。随访1年，患者病情稳定，期间未行输血治疗。

案例2：患者，男，39，工人，年8月5日初诊。患者既往诊断再生障碍性贫血11年，曾服康力龙、肌苷、叶酸片、环孢素治疗，病情一度改善，近3个月因过度劳累致病情反复，外院查血常规示：WBC2.1×/L，HGB59g/L，RBC2.8×/L，PLT9×/L;骨髓检查示：粒系、红系增生均低下，未见巨核细胞，符合再生障碍性贫血骨髓象。（本文由国学髓