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真题

N.下列不属于白血病细胞浸润表现的是

A．皮肤瘀斑

B．淋巴结肿大

C．牙龈增生

D．关节痛

N、N中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是

A．起病时

B．缓解时

C．复发时

D．耐药时

点击下方空白区域查看答案

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N.A

N、N.B

考点：急性白血病的临床表现

分析：

(1)正常骨髓造血功能受抑制的表现即外周血三系减少的表现,贫血、发热、出血。

(2)白血病细胞增殖浸润的表现

症状

临床特点

备注

DIC

全身广泛出血

急性早幼粒白血病易并发DIC

淋巴结肿大

ALL多见

纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋

肝脾肿大

肝脾轻至中度肿大

巨脾见于慢粒白血病急性变

骨骼和关节

常有胸骨下段局部压痛

可出现关节、骨骼疼痛，多见于儿童

眼眶

粒细胞肉瘤（绿色瘤）

多见于粒细胞白血病

口腔

白血病细胞浸润可使牙龈增生肿胀

牙龈增生肿胀多见于急单或急粒-单

皮肤

皮肤出现蓝灰色斑丘疹，隆起，变硬，呈紫蓝色结节

多见于急单或急粒-单

CNSL

最常见的髓外浸润，因化疗药物难以通过血脑屏障

多见于ALL化疗缓解期儿童

睾丸

次常见的髓外浸润部位，多为单侧无痛性肿大

多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年

（3）中枢神经系统白血痛（CNSL）和睾丸白血病

中枢神经系统白血病(CNSL)

睾丸白血病

发生时期

白血病的各个时期，但常发生于治疗后缓解期

常发生于化疗缓解后

好发类型

急性淋巴细胞白血病(ALL)

ALL

好发人群

儿童

幼儿、青年

临床表现

轻症者表现为头痛、头昏

严重者表现为呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷

睾丸无痛性肿大，多为一侧性

另一侧虽无肿大，但活检常阳性

发生率

最常见的白血病髓外复发根源

次常见的白血病髓外复发根源

治疗原则

颅脊椎照射、鞘内注射、全身化疗(HDMTX、Ara-C)

双侧照射、全身化疗

治疗方案

①颅脊椎照射疗效确切，不良反应严重，仅作为CNSL发生时的挽救治疗；②现在多采用早期强化全身治疗和鞘注化疗预防CNSL的发生

即使仅有单侧睾丸白血病也应行双侧照射十全身化疗

化疗药物

鞘内注射常用甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素

化疗常用DVP方案、HDAra-C+NVT

模拟题

绿色瘤常见于

A．急性单核细胞白血病

B．急性淋巴细胞白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

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D绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

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-End-

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